案例分享

襄阳牙齿矫正 | 儿童地包天矫正!

01·检查诊断

患者信息

患者:张XX

性别:女

年龄:11岁

主诉:地包天要求矫治

既往病史

面像检查

口内检查

其他检查

前牙能对刃咬合

有牙合创伤

否认家族史

TMJ未见明显异常

开口度开口型无异常 

模型分析

磨牙关系:近中关系

尖牙关系:近中关系

拥挤度:上牙列III度

中线:上下中线对齐

Bolton:前牙78%

头颅、曲断片

头侧分析

诊断

1、安氏III类

2、骨性III类

3、牙列拥挤


02·治疗目标及治疗计划

治疗目标

1、解除前牙反覆合反覆盖关系,解除下颌对上颌生长发育的限制,从而促使上颌骨向前生长

2、建立尖牙以及磨牙的中性关系

3、建立稳定的上下牙列咬合关系

治疗计划

1、打开咬合,解除下颌前牙对上颌骨生长的限制

2、上颌骨横向扩弓,同时排齐整平上下牙列

3、调整前牙覆合覆盖关系

4、建立尖牙以及第一磨牙中性关系

5、调整咬合关系

6、后期精细调整


03·治疗过程

治疗过程

第一次复诊(第4周):下颌第一磨牙玻璃离子垫打开咬合,上下颌0.012 Niti丝排齐整平,口腔卫生宣教。

第二次复诊(第8周):下颌第一磨牙玻璃离子垫继续打开咬合,上下颌更换0.014 Damon CuNiti,继续排齐上下牙列。

第三次复诊(第14周):上颌0.014x0.025 Damon CuNiti,下颌0.014x0.025 Damon CuNiti,调整36、46牙合垫

第四次复诊(第20周):上颌0.017x0.025方钢丝,下颌0.017x0.025方钢丝+摇椅弓,上下颌长III类牵引(#3/8),调整36、46牙合垫

第五次复诊(第24周):上颌0.018x0.025 Damon CuNiti,下颌0.018x0.025 Damon CuNiti,完全磨除36、46牙合垫,关闭上下牙列散隙,调整咬合关系。

第六次复诊(第32周):上颌0.018x0.025 Damon CuNiti,下颌0.018x0.025 Damon CuNiti,链状皮圈关闭上下牙列散隙。

第七次复诊(第36周):上颌0.018x0.025 Damon CuNiti,下颌0.018x0.025 Damon CuNiti,上下牙列垂直牵引,调整咬合关系(#1/8)

第八次复诊(第42周):结束。


04·治疗结果

治疗前后面像对比

治疗前后口内照对比

治疗前后头颅、曲断对比

05·总结、经验分享

总结

        矫治时间一共42周,解除前牙反颌关系,最终建立了尖牙、第一磨牙中性关系,以及上下牙列良好的尖窝锁结咬合关系。

        矫治过程并没有借助功能矫治器,而是直接打开咬合,用固定矫治器解除下颌骨对上颌骨的生长发育限制,让上颌骨在生长发育 高峰期能自行快速生长。

        轻力长III类牵引配合摇椅弓良好的整平下颌Spee曲线,调整前牙覆合覆盖关系。

经验分享

        传统矫治理念在遇到生长发育高峰期的骨性发育问题,首先使用功能矫治器,比如前方牵引器。单活动功能矫治器佩戴不舒适,固位不是最佳,固定功能矫治器又不方便口腔卫生清洁,且对固位牙施加力较重,有可能影响其牙根发育,并且功能矫治器都需要患儿很高的配合意识。也有大量文献表明,功能矫治器最终效果是牙和骨的改建各占一半。

        病例中的患者存在上颌骨发育不足的问题,但前牙尚能切对切咬合,且没有遗传史。由于患儿主动配合意识并不高,因此该病例直接尝试了固定矫治器矫治。机用合垫打开咬合,解除上颌骨的生长发育限制,让其自行生长。同时矫治过程中一直使用轻力矫治,避免对发育中的牙齿造成伤害,最终取得了满意的疗效。

       此病例提示我们,在生长发育高峰期的患儿,存在III类骨性发育问题但仅是轻、中度,且没有家族遗传史,若患儿主动配合性欠佳,则可以使用固定矫治器直接矫治。目的在于解除不利因素,让其颌骨正常发育。矫治过程遵循细丝轻力,避免对发育中的牙根造成伤害。


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