案例分享

襄阳牙齿矫正|“龅牙”是怎么消失的,襄阳号尔口腔告诉你!


襄阳号尔口腔医生告诉你:“龅牙”是怎么消失的。跟大家分享个近期的案例,一个15岁的小姑娘由于龅牙问题没找到了我们。我们的医生为她进行了检查并制定了一系列的方案。最后的效果很明显,小姑娘又找到了自信的微笑。

检查、诊断

患者信息

主诉:“龅牙”,要求矫正。

病史:全身健康状况良好;张口呼吸不良习惯史 (慢性鼻炎+鼻中隔偏曲);否认系统性疾病与传染病病史;否认药物食物过敏史;否认外伤史

既往史:无矫正史

家族史:无遗传史


面像检查

正面分析:面部左右不对称,颏部左偏,鼻子右偏

侧面分析:凸面型,下颌发育不足,下唇外翻;颏部发育较差,颏部软组织紧张

口内检查

磨牙关系:右侧尖牙、磨牙中性关系,左侧尖牙、磨牙远中关系

覆颌覆盖:前牙覆盖约 6mm,覆颌约 3mm

牙列:恒牙列,上下颌牙列轻度拥挤

其他检查

TMJ 未见明显异常

开口度开口型无异常

模型分析

磨牙关系:右侧磨牙中性关系,左侧磨牙远中关系

尖牙关系:右侧尖牙中性关系,左侧尖牙远中关系

拥挤度:上颌牙列 3.8mm,下颌牙列 2.5mm

中线:上颌中线基本居中,下颌中线左偏 2.5mm

OB:3mm

OJ:6mm

Bolton:前牙 80%

曲断、头颅片


CBCT


诊断

1. 安氏 II 类 1 分类亚类

2. 下颌后缩

3. 前突

4. 牙列拥挤、深覆盖、中线不齐

治疗目标

• 排齐整平上下牙列

• 调整前牙覆颌覆盖及后牙咬合关系

• 协调美观、功能与稳定

治疗计划

• 拔除 14、24、35、44,采用 Damon Q 标准转矩自锁托槽

• 上颌佩戴 Nance 托,排齐上下颌牙列

• 上颌后牙区植入微种植体加强支抗,关闭拔牙间隙,建立正常的覆颌覆盖,建立尖牙、磨牙中性关系 ,改善中线不齐

• 精细调整咬合

• 保持

第 2 次复诊 (10 周)

• 上颌更换 .016 澳丝,链状拉尖牙向后

第 3 次复诊 (16 周)

• 上颌继续拉尖牙向后

• 下颌 .014 Damon CuNiTi

• 右下尖牙向后结扎,并加链状向后拉尖牙

第 4 次复诊 (22 周)

• 上颌继续拉尖牙向后

• 下颌 .014 Damon CuNiTi 继续排齐

• 右下尖牙向后结扎

第 5 次复诊 (30 周)

• 上颌颧牙槽嵴植入微种植体,拉尖牙向后

• 下颌 .014x.025 Damon CuNiTi

第 8 次复诊 (48 周)

• 拔除 35

• 上、下颌 .018x.025 不锈钢方丝

• 上颌利用颧牙槽嵴的微种植体支抗边内收边压低上前牙

• 下颌水平牵引关闭间隙

第 13 次复诊 (76 周)

• 继续关闭拔牙间隙

第 16 次复诊 (96 周)

• 停止使用上颌微种植体支抗

• 上下颌全牙列已排齐

治疗后


治疗前后对比

总结

此案例利用拔牙时间的差异性及拔牙部位的不对称性,得以很好的矫正安氏 II 类亚类错颌。矫正之初,先拔除 14、24、44,考虑到患者为骨性 II 类高角,且上颌双侧第二磨牙正在萌出过程中及上颌磨牙区有拥挤,防止在排齐上颌过程中的支抗丢失,故在上颌用 .014 Damon CuNiTi 排齐 5 周后,上颌佩戴 Nance 托加强支抗。在拔除 44 的前提下,通过肌肉的运动和越隔纤维的牵拉,在粘接下颌托槽之前,下颌中线得以部分改善,左下牙列也相应地自然排齐一些。

下颌粘接托槽排齐后,发现上下颌中线基本对齐;此时,也建立了双侧尖牙的中性关系,拔除 35,上颌利用微种植体支抗、下颌颌内牵引关闭拔牙间隙,从而建立尖牙、磨牙中性关系,上下颌中线居中。

该患者右侧磨牙为中性关系,左侧磨牙为已过尖对尖的远中关系,是因为患者骨性的下颌骨左偏,且左上磨牙区有拥挤导致的左上磨牙前移。综合患者的面型和咬合关系,整个矫正过程中,上颌最强支抗内收前牙,并同时利用拔牙时间的差异性及拔牙部位的不对称性,建立了尖牙、磨牙中性关系。

患者有口呼吸不良习惯 (伴慢性鼻炎+鼻中隔偏曲)。固定矫治的同时积极治疗鼻炎,纠正口呼吸不良习惯。矫正中改善前牙唇倾度时,有利上下唇的闭合,有利于改善口呼吸,同时进行唇肌、舌肌功能训练。 矫治前后的 CBCT 截图,可以发现矫正结束后鼻甲有减小,同时舌肌位置恢复正常。

经验分享

在大范围内收前牙时,如何控制前牙区转矩和垂直向?

在本案例中,通过对比矫治前、矫治后的 CBCT 截图,发现上前牙有较大的内收和压低,同时周围牙槽骨改建良好。因为本案例的微种植体植入到顴牙槽脊,位置较高,且整个矫治过程中,使用轻力矫正,边压低边内收,有利于控制前牙的转矩和垂直向,从而让前牙处于牙槽骨中合适位置。

上颌后牙区垂直向的控制

因患者为高角的骨性二类,需对上颌后牙区的垂直向控制,防止下颌骨的顺时针旋转,加重 II 类面型。故在矫正之初,佩戴上颌 Nance 托,嘱舌肌功能训练 (舌体上抬),对上颌磨牙垂直向有控制。在利用颧牙槽嵴区的高位种植体配合低位牵引钩内收上前牙时,对上颌磨牙垂直向亦有控制 (如示意图)。

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