患者信息
性别：女
年龄：22 岁
职业：学生
主诉：嘴突、牙不齐，要求矫正嘴突及牙不齐
病史：无特殊
口外检查
正面分析：面部左右基本对称，面下 1/3 正常
侧面分析：凸面型，双颌前突
口内检查
口内检查情况：
- 上下牙列中度拥挤
- 磨牙中性关系
- 前牙区覆颌覆盖浅
- 下中线左偏 1mm
其他检查
功能及颞下颌关节检查：
- 开口度、开口型正常
- 颞下颌关节未及明显弹响
模型检查分析
Spee 曲线深 1mm；Bolton 比 (前牙)：79.6%
前牙覆颌I度
覆盖 5mm
下中线左偏 1mm
I 类均角骨面型
X 线片检查分析
初诊全景片：无明显牙槽骨吸收，双侧髁突基本对称，表面骨质光滑连续
诊断
安氏 I 类；骨型：I 类均角
问题列表
- 1. 上下牙弓前突
- 2. 上下牙列中重度拥挤
- 3. 上下中线不齐
治疗目标
排齐并内收前牙改善面型。
治疗计划
- 1. 自锁矫治技术
- 2. 拔除 14、24、34、44， 择期拔除 18、28、38、48
- 3. 双侧上颌后牙区种植体加强支抗
14 个月：牙列基本排齐， 上后牙区植入微螺钉种植体， 利用种植支抗回收前牙
矫治后
矫治后面像评估：颏肌紧张已明显改善，侧貌显著改善
治疗前后对比
保持两年半
患者为成年 I 类均角骨面型，双颌前突；使用自锁矫治器矫正。本病例拔除 14、24、34、44 后， 在上下前牙应用高转矩托槽，内收并排齐牙齿。在后牙区植入微螺钉种植体加强支抗，回收前牙获得较满意的治疗效果。治疗结束后磨牙及尖牙达到中性关系，前牙覆颌覆盖关系正常，咬合关系良好，侧貌明显改善，功能运动协调；随访 2 年半显示矫治效果稳定患者对治疗结果非常满意，医生也增加了对自锁托槽矫治技术的信心。
正面微笑的改善
双颌前突患者拔牙矫治中需要避免前牙内收时过度直立导致的正畸面容：呈现微笑不自然、面容苍老等症状。因此在最早选用自锁托槽的时候，采用了上下颌高转矩托槽，以及 .019x.025 不锈钢方丝滑动内收、前牙去增加转矩等转矩控制方法，达到前牙整体移动。矫治完成时唇弧线较为流畅自然，显著改善了患者的微笑。利用正畸时间较长的特点，正畸医生能改善的不仅是牙齿和笑容，更能调整的是患者的心态和信心。
保持的重要性
该患者结束时采用了 Hawlay 保持器与压模保持器，因为考虑到减数的关系，嘱患者晚上佩带 Hawlay 保持器，白天佩带压膜保持器。30 个月复查时，牙列保持效果依然较为满意，牙周健康。这证明恰当的拔牙矫治，适度的前牙内收的长期效果是值得肯定的。
