案例分享

襄阳牙齿矫正| 前牙不齐,后牙倾斜

患者信息

年龄:12 岁

主诉:要求矫治前牙不齐,后牙倾斜

患者无口腔不良习惯,不家族遗传史

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正面观面部左右基本对称,上中线居中,下中线左偏 1mm。

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恒牙列期,右侧近中关系,左侧中性关系,右侧尖牙近中,左侧尖牙中性,深覆颌 I 度,覆盖 3mm,上下前牙稍唇倾,下牙列轻度拥挤,上牙无明显拥挤,上下颌牙弓形态不协调, 46 舌倾。


模型分析

上颌拥挤度:0mm

下颌拥挤度:2mm

Spee 曲线:双侧均为 1.5mm

Bolton 比:79.03%,全牙比 90.21%


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诊断

1. 骨性 I 类,均角,平均生长型

2. 安氏 III 类错颌,下颌牙列拥挤,46 舌倾


治疗目标及治疗计划


治疗目标

• 排齐整平

• 打开咬合

• 纠正覆颌、覆盖

• 纠正中线


治疗计划

方案一:暂不拔牙矫治, 排齐整平,解除拥挤,打开咬合,直立 46,改善咬合关系,建立前牙正常覆颌、覆盖,保持面型。拆除矫治器,保持器保持 2 年。

方案二:拔牙矫治,直丝弓矫治技术。拔除 15, 25, 35, 45。排齐整平,打开咬合,直立 46,内收前牙,关闭拔牙间隙,纠正中线,改善咬合,内收上下唇,建议前牙正常覆颌、覆盖。 拆除矫治器,保持器保持 2 年。

患者家长不愿意行拔牙矫治,选择方案一


治疗过程


1. 采用 .014 镍钛圆丝,.018 镍钛圆丝,.017 x .025 镍钛方丝,.019 x .025 镍钛方丝排齐整平;

2. 采用 .019 x .025 不锈钢方丝继续排齐整平,关闭牙弓内散在间隙,III 类牵引改善咬合关系;

3. 不对称牵引和斜行牵引纠正中线;

4. 精细调整;

5. 拆除固定矫治器,佩戴保持器。

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总结、经验分享


总结

1. 该病例是一例比较简单的青少年矫治病例,患者嘴唇稍突,但家长认为可以接受,并强烈要求不拔牙矫治,因此采取了不拔牙矫治方案,治疗后面型没有恶化,家长表示满意。

2. 矫治结束后舌倾的右下第一磨牙得到了很好的纠正,微笑弧度也得到了改善。上下切牙的唇倾度没有明显的变化,上中切牙位置良好。

3. 该病例矫治时间为 10 个月,疗程较短,这得益于与其他陶瓷矫治器相比,ICE 更卓越的滑动性能。但也正是因为精细调整时间不够,因此下中线依然有 0.5mm 偏移。

4. 该病例为不拔牙病例,因此选择了标准转矩的 ICE 托槽。

5. 因为矫治过程比较美观,所以患者并没有明显的抵触情绪,非常配合治疗。

6. 冰晶托槽重粘成功率低于金属托槽, 所以后期笔者通过钢丝弯制解决了 21 切缘稍偏颌方的问题。


经验分享

1. 传统观点认为青少年无需使用透明托槽,但其实青少年处于青春敏感期,美观意识强烈。如果让其自由选择,在笔者的病例中大约有 2/3 的青少年患者倾向于透明托槽,所以 ICE 在青少年中的应用潜力其实是巨大的。

2. ICE 为单晶陶瓷托槽,比多晶陶瓷托槽的美观性更佳、更透明,且滑动性能更为卓越。在笔者的病例中,只要不是严重拥挤错位,它的矫治时间与金属托槽相比在青少年病例中并没有明显增加,脱落率甚至低于金属托槽(笔者只粘接了上下前牙 3-3),这可能跟 ICE 在光固化时更为彻底,底板粘接性能更强有关。但同时应注意粘接 ICE 时操作时间不宜太长,灯光不宜太强,否则容易在操作过程中固化从而导致粘接失败。

3. 笔者认为对大部分的患者来说 ICE 托槽翼的强度没有任何问题,在笔者的病例中,托槽翼碎的比例大概为 1/100, 而且都只碎了一个翼,其他翼依然可以结扎。

4. 很多医生认为 ICE 难以结扎,但其实如果练习得当,笔者曾经计算过,如果都以整齐的不拔牙病例为例,扎 ICE 托槽只比扎金属托槽多花 1 分钟的时间。如果在拥挤病例中刚开始不容易结扎时,可以先不粘接托槽,而是先拓展间隙,间隙足够后再粘接托槽。

5. ICE 为双翼托槽,相比某些单翼的透明托槽在改正扭转及轴倾度的效果更为良好,更容易实现精准控制。

6. ICE 是为数不多的拥有高转矩数据的透明托槽,这在拔牙病例中非常重要,因为转矩控制是拔牙病例中非常重要的一个关键点。而笔者的患者中托槽翼碎裂的比例较低,也许是因为笔者针对不同的病例采用了不同转矩的 ICE 托槽,而没有在钢丝上弯制过多的转矩,因此托槽翼受到的扭力较小,就更不容易碎裂。

7. 因为陶瓷托槽比金属托槽再粘接的成功率低,因此笔者推荐在粘接陶瓷托槽时使用放大镜,以提高位置的精准性。


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