患者信息 性别：女 初诊年龄：23 岁 主诉：要求矫治上下前牙及嘴唇突 病史 • 无正畸治疗史 • 3 岁前因感冒服用四环素 • 8 年前 36 行根管治疗（RCT）和烤瓷冠修复 一般情况： • 36 RCT 治疗，烤瓷全冠修 • 全口牙列四环素牙 • 牙周评估：口腔卫生良好，少量牙石，探诊出血少于 10%，牙周袋深度 <4 mm 正畸检查： • 恒牙列，38、48 近中阻生 • 覆颌：0 mm，覆盖：0 mm • 磨牙尖牙关系：右侧：近中关系，左侧：中性关系 • 中线：上中线左偏 1.0 mm，下中线左偏 2.0 mm 模型分析 拥挤度：上牙弓：2 mm，下牙弓：0 mm Bolton 指数：协调 下颌 Spee 曲线：3.0 mm 功能检查 伸舌吞咽 诊断 安氏 III 类，骨性 I 类，垂直生长型 问题列表 • 上下唇突，侧貌突 • 双牙弓前突，上下中线均左偏 • 垂直生长型 • 伸舌吞咽 • 36 根尖周炎（?） 治疗目标及治疗计划 治疗目标 • 牙周和牙齿健康 • 改善前牙突度 • 建立右侧磨牙尖牙中性关系，左侧尖牙中性关系，磨牙完全远中关系 • 改善侧貌突度 治疗过程 排齐 + 整平（7 个月）：弓丝使用顺序：.014 CuNi-Ti，.014x.025 CuNi-Ti，.016x.025 CuNi-Ti，.018x.025 NiTi 治疗计划 正畸前准备：口腔卫生宣教，牙周治疗，龋齿治疗。 正畸治疗：减数 14、24、36、44。上颌中度支抗，采用腭杆及种植支抗防止上颌磨牙伸长，下颌强支抗，竖直 38，适量近中移动 37，将 38 纳入。 正常牙弓。 矫治器：Damon Q
精细调整，竖直 38（6 个月）：各别托槽重新粘接，上下 .017x.025 TMA 丝，协调牙弓形态，竖直 38。
疗程：25 个月
总结及经验分享
患者治疗结果分析：上前牙和上磨牙轻度压低，合平面及下颌平面轻度逆时针旋转，上下前牙内收，特别是下前牙大量内收，引起上下前牙牙槽骨改变，而上下颌基骨矢状向位置并未改变。这些引起了患者侧貌突度的改善。
采用自锁矫治器低摩檫力系统关闭拔牙间隙时，上下前牙更易向远中移动，但要注意前牙转矩的控制及适当轻力，否则上下前牙易倾斜移动引起覆合加深。
第一恒磨牙损坏较严重，有第三磨牙存在且位置良好时，可考虑拔除第一磨牙。在判断未萌出第三磨牙位置是否适合替代第二磨牙时需要 CBCT 精确定位，而不是只根据曲面断层片上的影像。本案例中 36 为不完善根管治疗，存在根尖周炎的隐患，而 38 已经近中倾斜初萌，有条件替代第二恒磨牙。
患者治疗前存在伸舌吞咽不良习惯，从矫治开始帮助患者学会正确吞咽方式并每天练习，并进行闭唇训练，这些口周肌肉功能训练配合 Damon Q 自锁托槽轻力系统对矫治后患者面型协调有一定作用。
