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襄阳牙齿矫正|成人双颌前突非对称性拔牙矫治

患者信息

性别:

初诊年龄:23 岁

主诉:要求矫治上下前牙及嘴唇突


病史

• 无正畸治疗史

• 3 岁前因感冒服用四环素

• 8 年前 36 行根管治疗(RCT)和烤瓷冠修复

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 一般情况:

• 36 RCT 治疗,烤瓷全冠修

• 全口牙列四环素牙

• 牙周评估:口腔卫生良好,少量牙石,探诊出血少于 10%,牙周袋深度 <4 mm

正畸检查:

• 恒牙列,38、48 近中阻生

• 覆颌:0 mm,覆盖:0 mm

• 磨牙尖牙关系:右侧:近中关系,左侧:中性关系

• 中线:上中线左偏 1.0 mm,下中线左偏 2.0 mm


模型分析

拥挤度:上牙弓:2 mm,下牙弓:0 mm

Bolton 指数:协调

下颌 Spee 曲线:3.0 mm


功能检查

伸舌吞咽

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诊断

安氏 III 类,骨性 I 类,垂直生长型


问题列表

• 上下唇突,侧貌突

• 双牙弓前突,上下中线均左偏

• 垂直生长型

• 伸舌吞咽

• 36 根尖周炎(?)


治疗目标及治疗计划


治疗目标

• 牙周和牙齿健康

• 改善前牙突度

• 建立右侧磨牙尖牙中性关系,左侧尖牙中性关系,磨牙完全远中关系

• 改善侧貌突度

治疗过程


排齐 + 整平(7 个月):弓丝使用顺序:.014 CuNi-Ti,.014x.025 CuNi-Ti,.016x.025 CuNi-Ti,.018x.025 NiTi

治疗计划

正畸前准备:口腔卫生宣教,牙周治疗,龋齿治疗。

正畸治疗:减数 14、24、36、44。上颌中度支抗,采用腭杆及种植支抗防止上颌磨牙伸长,下颌强支抗,竖直 38,适量近中移动 37,将 38 纳入。

正常牙弓。

矫治器:Damon Q

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整平 + 关间隙(12 个月):上颌第一磨牙近中种植支抗,.018x.025 SS,滑动法关闭间隙;下颌滑动法关闭间隙竖直 38,适量近中移动 37、38,同时内收下前牙。

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精细调整,竖直 38(6 个月):各别托槽重新粘接,上下 .017x.025 TMA 丝,协调牙弓形态,竖直 38。


疗程:25 个月

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总结及经验分享


患者治疗结果分析:上前牙和上磨牙轻度压低,合平面及下颌平面轻度逆时针旋转,上下前牙内收,特别是下前牙大量内收,引起上下前牙牙槽骨改变,而上下颌基骨矢状向位置并未改变。这些引起了患者侧貌突度的改善。

采用自锁矫治器低摩檫力系统关闭拔牙间隙时,上下前牙更易向远中移动,但要注意前牙转矩的控制及适当轻力,否则上下前牙易倾斜移动引起覆合加深。

第一恒磨牙损坏较严重,有第三磨牙存在且位置良好时,可考虑拔除第一磨牙。在判断未萌出第三磨牙位置是否适合替代第二磨牙时需要 CBCT 精确定位,而不是只根据曲面断层片上的影像。本案例中 36 为不完善根管治疗,存在根尖周炎的隐患,而 38 已经近中倾斜初萌,有条件替代第二恒磨牙。

患者治疗前存在伸舌吞咽不良习惯,从矫治开始帮助患者学会正确吞咽方式并每天练习,并进行闭唇训练,这些口周肌肉功能训练配合 Damon Q 自锁托槽轻力系统对矫治后患者面型协调有一定作用。


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