案例分享

襄阳牙齿矫正|牙间隙较大

摘要

一个 21 岁的男性患者,主诉为上颌第二前磨牙缺失。已利用带环丝圈式固定间隙保持器维持缺牙间隙用于种植。拆除间隙保持器后进行术前评估,发现两颗第一磨牙近中均有龋坏,且种植间隙不足。患者选择用正畸的方法关闭间隙,这意味着上颌磨牙的牙根前移时将穿过上颌窦底。常规正畸关闭间隙,辅以 III 类牵引和下颌颊棚区骨种植钉,获得了令人满意的结果。没有临床证据表明根吸收和其他并发症的发生。这例部分牙缺失的错颌畸形,美国口腔正畸委员会 (American Board of Orthodontics, ABO) 不调指数 (Discrepancy Index, DI) 为 13 分,经过 26 个月的治疗,最终的 ABO 模型-影像评估 (Cast-Radiograph Evaluation, CRE) 为 19 分。(Int J Orthod Implantol 2016;43:32-48)

关键词:

前磨牙先天缺失,颊棚区骨种植钉,上颌窦底,覆颌支抗


病史及病因学

一个部分牙缺失的 21 岁男性患者转诊前来咨询 (图 1)。主诉为上颌第二前磨牙先天缺失所导致的双侧缺牙间隙。已利用带环丝圈式固定间隙保持器维持缺牙间隙用于将来的种植 (图 2-3)。拆除保持器后,对种植位点进行术前评估时发现两颗第一磨牙近中均有龋坏 (图 4 和 5)。骨宽度和深度不足,无法进行传统种植体的放置。种植修复需要进行植骨及软组织增高术,与之相比,正畸关闭间隙被认为是更加稳妥、划算的选择。患者同意,随后经过 26 个月的主动治疗,这例部分牙缺失的错颌畸形 (DI 13) 取得了令人满意的结果 (图 6-8)。两侧的前磨牙间隙关闭,侧貌维持,唇前突得到纠正 (图 9 和 10)。治疗前、后的头颅侧位片描记重叠图 (图 11) 显示上颌磨牙向前移动,但前牙段如预期的一样轻微后移,导致切牙形成切对切关系。为了进行调整,有必要借助颊棚区骨种植钉支抗来整体后移下牙列。上颌第一磨牙以 II 类磨牙关系结束,最终的 CER 为 19 分 (图 8)。详细的诊断、治疗计划、力学机制及结果评价将在本报告中呈现。

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骨性:

• II 类骨性关系 (SNA 82.4˚, SNB 75.7˚, ANB 6.7˚)

• 下颌平面角偏高 (SN-MP 37.4˚, FMA 30.2˚)

牙性:

• 双侧 I 类磨牙关系

• 下颌牙弓约 2mm 的轻度拥挤

• 覆盖 2mm

• 覆颌 2mm

• 上颌第二前磨牙缺失 (先天缺失)

面部:

• 侧貌尚可接受,唇微突

如后附的工作表所示,ABO 不调指数 (Discrepancy Index, DI) 为 13。

具体治疗目标

上颌骨 (三个平面):

• 前后向:维持

• 垂直向:维持

• 横向:维持

下颌骨 (三个平面):

• 前后向:维持

• 垂直向:维持

• 横向:维持

上颌牙列

• 前后向:内收

• 垂直向:维持

• 磨牙/尖牙间宽度:维持

下颌牙列

• 前后向:远移

• 垂直向:维持

• 磨牙/尖牙间宽度:维持

面部美学:维持

治疗计划

治疗计划的关键在于关闭上颌后牙间隙。唇部中度前突,面部侧貌尚可接受,故不拔牙。力学设计是先换至 .017x.025” TMA 弓丝以排齐上颌牙弓,然后用橡皮链关闭间隙,辅以 III 类牵引。必要时利用下颌颊棚区骨种植钉支抗来远移下颌牙弓,以建立良好的切牙关系。以尖牙 I 类关系、磨牙 II 类关系结束。固定矫治器拆除后即刻制作上、下颌透明压模保持器。


矫治器及治疗过程

双牙弓粘 .022” 槽沟的 Damon Q® 自锁矫治器 (Ormco, Glendora, CA)。治疗中使用的动物园橡皮圈®及弓丝均为 Ormco 品牌。上切牙使用高转矩托槽,下前牙使用标准转矩托槽。上、下牙弓的弓丝顺序为 .014” CuNiTi、.014x.025” CuNiTi、.017x.025” TMA 及 .016x.025” 不锈钢 (stainless steel, SS)。治疗六个月时双侧行 III 类牵引 (狐狸,3.5oz) 来加快上颌磨牙的前移以及下颌牙弓的整体后移 (图 12)。治疗第 7 个月时,上颌第二前磨牙及第一磨牙腭面粘舌侧扣,用橡皮链来辅助关闭间隙 (图 13)。11 个月时,停止右侧的 III 类牵引,左侧继续行颌间牵引以纠正中线。利用颊面的橡皮链将双侧的间隙关闭 (图 13)。治疗第 19 个月时,下颌双侧颊棚区植入骨种植钉 (2x12mm) 来远移下牙列 (图 14)。第 24 个月时,双侧上颌中、侧切牙间置游离牵引钩。行跨牙弓牵引 (狐狸,1/4”,3.5oz) 来纠正下中线 (图 15),使之右移 ~1mm。治疗第 25 个月时,取出骨钉,于右侧第一前磨牙远中、左侧第一磨牙远中剪断上颌弓丝。移除远中段弓丝,行颌间牵引 (花栗鼠,1/8”,3.5oz) 使后牙建颌。主动矫治 26 个月后,拆除所有矫治器。用二极管激光器修整牙龈形态轮廓以获得最佳前牙美学效果 (图 16)。

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上颌骨 (三个平面):

• 前后向:维持

• 垂直向:维持

• 横向:维持

下颌骨 (三个平面):

• 前后向:随咬合打开稍许后移

• 垂直向:因下颌向后旋转而增加

• 横向:维持

上颌牙列

• 前后向:内收

• 垂直向:磨牙轻微伸长

• 磨牙/尖牙间宽度:维持

下颌牙列

• 前后向:后移

• 垂直向:切牙伸长

• 磨牙/尖牙间宽度:维持

面部美学:前突的上、下唇得到内收


保持

上、下颌制作透明压膜保持器,嘱患者前 6 个月全天佩戴,之后仅夜间佩戴。向患者说明保持器的日常维护方法。

最终治疗评价

ABO CRE 评分为 19。主要的不调为咬合接触 (3 分),边缘嵴 (4 分) 及排齐 (3 分)。由于上颌前磨牙缺失,咬合以 II 类磨牙关系结束。这对此患者来说是最优的咬合,所以在咬合关系一项不减分。上、下颌前牙段内收,改善了唇前突。磨牙前移时穿过上颌窦底,上颌缺牙间隙关闭。未发现根吸收及其他不良后果。患者及医生均对此结果满意。


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