案例分享

襄阳牙齿矫正12岁,牙齿前突,骨性II类

治疗前检查

 

女,12 岁

主诉:牙齿前突,要求矫治

医学病史:否认

家族史:否认

不良习惯:否认

 

颜面及功能检查

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上颌前突;面中 1/3 稍突;面下 1/3 过长;下颌角大;开唇露齿,放松状态下牙齿暴露量为 4.5mm;上唇短、外翻;双侧颞下颌关节开闭口过程中未见明显弹响及杂音。

 

口内检查

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上牙弓中线右偏 1.0mm,下牙弓中线左偏 1.0mm;双侧磨牙关系中性偏远中,双侧尖牙关系远中尖对尖;前牙覆

 

模型分析

1. 拥挤度分析:上牙弓拥挤度:0.5mm;下牙弓拥挤度:5.5mm

2. Spee 曲线:3.5mm

3. Bolton 指数:前牙比:73.98%

4. 牙弓宽度:上下牙弓宽度匹配

 

X 线检查

3

4

1. 曲面断层片示:65 乳牙滞留;15 、25 近中倾斜;11、21 牙根短;可见 38、48 牙胚影像;两侧髁突大小形态位置不对称

2. 头颅侧位片示:骨性 II 类;均角;上前牙唇倾度、突度大;上下唇突度大

 

诊断

1. 安氏 II 类 1 分类

2. 骨性 II 类

3. III° 深覆

4. II° 深覆盖

5. 下颌牙列中度拥挤

6. 唇肌功能异常

 

矫治目标与矫治计划

 

矫治目标

1. 减少前牙突度,改善侧貌

2. 改善唇齿关系

3. 改善唇肌功能

4. 建立正常覆

 

矫治设计

正畸矫治——拔牙矫治(直丝弓矫治技术)

1. 拔除 14、24、34、44

2. 上颌强支抗 (种植体支抗),利用拔牙间隙,解除拥挤,内收上前牙,改善上前牙唇倾度、突度,调整中线,纠正深覆盖。

3. 下颌排齐整平,调整中线,解除拥挤,增加下前牙转矩及支抗,维持下前牙唇倾度,改善前牙咬合。

4. 唇肌功能训练、改善唇齿关系。

 

 

治疗过程

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初粘上颌矫治器 (Mini Diamond),上颌后牙区微种植体支抗即刻加力,尖牙轻力回扎,排齐牙列,同步肌功能训练。

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上颌逐步排齐,同时前牙唇倾度改善;下颌粘矫治器,排齐整平。

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上颌关间隙 5 个月;下颌在加强下前牙转矩控制下开始关闭间隙。

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关闭间隙同时,调整上、下颌中线。

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间隙关闭中,上下中线对齐,前牙及磨牙咬合关系改善,侧貌改善。

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颌间牵引一个月,矢状向精细调整。

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三角形牵引,垂直向精细调整。

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治疗结果

 

结束

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矫治前后对比

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 前颅底平面重叠图 (SN 平面为重叠平面,S 点为重叠点)

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—— 矫治前

—— 矫治后

治疗体会

 

本例是一例骨性 II 类,安氏 II 类 1 分类患者,此类患者治疗中做好矢状向及垂直向设计及控制,有利于提高矫治治疗效率。

1. 上颌后牙支抗保护。本例采用种植体支抗,增强上后牙支抗保护,防止前牙唇倾。

2. 下前牙唇倾度控制。本例下颌关闭间隙时通过摇椅弓及下颌前牙区弓丝弯制冠唇向转矩,防止前牙舌倾。

3. 良好的控制设计及实施下,所有牙齿自始即向目标位置移动,避免往返移动,即使普通托槽也可获得较高的效率。


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